La historia clínica ocupacional es un documento médico-legal fundamental en el ámbito de la medicina del trabajo. No solo permite registrar el estado de salud de un trabajador a lo largo de su vínculo con una empresa, sino que también garantiza el cumplimiento normativo y facilita la toma de decisiones en materia de prevención y reubicación laboral. En este artículo explicamos qué debe incluir, cuáles son sus requisitos legales y cómo gestionarla de forma segura y eficiente.
¿Qué es la historia clínica ocupacional?
Es un registro sistemático, cronológico y confidencial que reúne todos los datos de salud relacionados con el trabajador, desde su ingreso hasta su egreso laboral, incluyendo los exámenes médicos realizados, diagnósticos, intervenciones preventivas y seguimiento de enfermedades laborales o comunes.
Marco normativo en Argentina
En nuestro país, la historia clínica laboral debe cumplir con lo establecido por:
- Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo N.º 19.587
- Resolución 37/2010 de la SRT (Superintendencia de Riesgos del Trabajo)
- Ley de Derechos del Paciente N.º 26.529, que garantiza la confidencialidad, integridad y acceso a la historia clínica
Además, la historia clínica ocupacional debe ser individual, confidencial y estar archivada por al menos 10 años luego de la desvinculación del trabajador.
¿Qué debe incluir una historia clínica ocupacional?
A continuación, se detallan los elementos esenciales que deben formar parte de cualquier historia clínica laboral completa y válida:
1. Datos de identificación del trabajador
- Nombre y apellido
- DNI
- Fecha de nacimiento
- Domicilio
- Empresa y puesto de trabajo
- Fecha de ingreso laboral
2. Antecedentes médicos relevantes
- Personales (enfermedades previas, cirugías, medicación crónica)
- Familiares (enfermedades hereditarias o relevantes)
- Vacunación
3. Descripción del puesto de trabajo
- Tareas que realiza el trabajador
- Exposición a agentes de riesgo (ruido, polvo, sustancias químicas, carga física, etc.)
- Turnos, condiciones ambientales, esfuerzo físico
4. Exámenes médicos realizados
Cada historia clínica debe registrar los diferentes exámenes realizados a lo largo del vínculo laboral:
- Preocupacional (examen de ingreso)
- Periódicos (según el riesgo y protocolo vigente)
- Post ausentismo
- Cambio de tareas
- Egreso
Cada evaluación debe incluir fecha, firma del profesional actuante, resultados, diagnósticos y aptitud psicofísica.
5. Estudios complementarios
- Audiometrías
- Espirometrías
- Radiografías
- Análisis clínicos
- Electrocardiogramas
- Otros específicos según el puesto
6. Certificados de aptitud laboral
- Apto / no apto / apto con restricciones
- Fundamento médico
- Observaciones o recomendaciones
7. Controles y seguimientos
- Asistencia médica en casos de accidentes laborales o enfermedades
- Evolución clínica
- Derivaciones
- Recomendaciones de reubicación
8. Firmas y validaciones
- Firma y sello del médico laboral
- Firma del trabajador (cuando corresponda)
- Fecha de cada registro
Confidencialidad y acceso a la historia clínica
La historia clínica es confidencial. Solo el trabajador, el médico tratante autorizado y la empresa (en lo que respecta a la aptitud laboral, no al contenido clínico) pueden acceder a la información. Su manipulación debe respetar los principios de seguridad y privacidad establecidos por la ley.
En caso de inspección o litigio, puede ser requerida como prueba documental ante la SRT o en instancias judiciales.
Buenas prácticas en su gestión
- Digitalización segura: Usar sistemas digitales con respaldo y acceso controlado.
- Archivado legal: Conservar los registros durante al menos 10 años.
- Actualización periódica: Incluir cada examen o intervención médica sin demoras.
- Capacitación del equipo médico: En manejo legal y técnico de la documentación.
- Control de calidad: Revisar regularmente la completitud y legibilidad de los registros.
El rol del médico laboral
El médico laboral es el responsable legal de la historia clínica. Su deber es:
- Completarla en tiempo y forma
- Evaluar la aptitud en función de los antecedentes y riesgos
- Velar por la confidencialidad
- Asesorar a la empresa con base en los hallazgos clínicos
Conclusión
Contar con una historia clínica ocupacional bien confeccionada es clave para proteger la salud del trabajador, cumplir con la normativa y evitar conflictos legales. Las empresas deben garantizar su correcta elaboración y conservación, y apoyarse en profesionales especializados en medicina del trabajo para una gestión eficiente y ética.
¿Tu empresa lleva correctamente las historias clínicas ocupacionales? Nuestro equipo de medicina laboral te ayuda a cumplir con todos los requisitos legales y optimizar tu gestión documental.